NAPOLI – “Lo studio Renew-Ckd è uno studio promosso dalla Società Italiana di Nefrologia che ha coinvolto 30 Centri di nefrologia distribuiti su tutto il territorio nazionale e quindi ci dà una fotografia della gestione della malattia renale cronica in Italia. Sono stati reclutati più di 4.500 pazienti con malattia renale cronica non in dialisi e purtroppo lo studio ha evidenziato un alto tasso di inerzia terapeutica che arriva all’86% per gli inibitori del sistema renina-angiotensina, al 91% per gli SGLT2 inibitori quando prendiamo in esame pazienti che non hanno il diabete e si arriva addirittura al 93% per i GLP-1 e al 96% per il finerenone quando prendiamo in esame pazienti che hanno malattia renale cronica associata a diabete tipo 2”. Così alla Dire Maura Ravera, responsabile scientifica del 67esimo congresso della Società italiana di Nefrologia (Sin) in corso a Sorrento.
“RENDERE L’UTILIZZO DEI TEST DI ROUTINE”
“Bisogna mettere in atto delle azioni – prosegue – per abbattere questo alto tasso di inerzia terapeutica negli ambulatori specialistici nefrologici. Fondamentale è creare una rete di collaborazione tra ospedale e territorio che veda coinvolto medico di medicina generale, specialista, nefrologo ma non solo, anche diabetologo e cardiologo. E poi l’altro punto fondamentale è quello di rendere l’utilizzo dei test renali filtrato e soprattutto albuminuria test di routine perché grazie a questi test che noi studiamo la malattia renale, stratifichiamo accuratamente il rischio cardiovascolare e sappiamo se le terapie che abbiamo impostato stanno funzionando e siamo sulla strada giusta. Così potremo garantire reno e cardio protezione ai nostri pazienti”.Per colmare questo gap terapeutico, la comunità scientifica punta sulla combinazione dei pilastri nefroprotettivi consolidati (RAS-inibitori e SGLT2i) con le novità terapeutiche più recenti. In questo contesto si inserisce l’arrivo imminente degli antagonisti del recettore dell’endotelina (ERA), una classe di farmaci in grado di ridurre l’albuminuria, l’infiammazione e la fibrosi renale attraverso un meccanismo d’azione complementare. L’uso sinergico degli antiendotelina in combinazione con la terapia di base offre una risposta concreta per quei pazienti che, seppur trattati, continuano a presentare un alto rischio di progressione renale.
LA MANNA: “OGGI AUMENTO POSSIBILITÀ TRAPIANTO RENE È OPPORTUNITÀ REALE”
“Aumentare la possibilità di fare un trapianto oggi è un’opportunità reale. Da una parte occorre una maggiore organizzazione del sistema nell’inserimento in lista dei pazienti, ma è certo che dobbiamo affrontare alcune complessità, alcune difficoltà, che derivano da una quota circa del 10% dei nostri pazienti in lista d’attesa, che ha una impossibilità a fare il trapianto per una ipersensibilità, per una iperimmunizzazione che ne impedisce il trapianto”. Lo spiega alla Dire Gaetano La Manna, direttore dell’unità operativa di Nefrologia, Dialisi e Trapianto IRCCS Policlinico Sant’Orsola Università di Bologna.Sono, infatti, oltre 6.000 i pazienti in attesa di trapianto di rene in Italia, con un tempo medio di permanenza in lista che sfiora i tre anni e una mortalità in dialisi quattro volte superiore a quella dei trapiantati. Con l’implementazione del Protocollo Nazionale Iperimmuni (PNI 4.0), l’uso dell’imlifidase e le tecniche avanzate di desensibilizzazione, la nefrologia italiana apre nuove possibilità di cura anche per i pazienti considerati finora ‘non trapiantabili’. Questa è un’altra delle grandi sfide affrontate dal Congresso Sin 2026. Grazie ai protocolli nazionali per pazienti iperimmuni (PNI 4.0), all’impiego dell’imlifidase in presenza di cross-match positivo, all’espansione del trapianto da donatore vivente (anche in modalità cross-over) e a tecniche avanzate di desensibilizzazione pre-trapianto, la comunità nefrologica sta abbattendo vorticosamente i tempi in lista d’attesa.
“Su questo tema – evidenzia La Manna a margine della seconda giornata di lavori del 67esimo congresso della Sin in corso a Sorrento (Napoli) – sono stati fatti dei passi in avanti. Alcuni sostanziali che stanno dando anche dei grandi risultati, come l’impiego dell’imlifidase che determina una temporanea possibilità di effettuare il trapianto a crossmatch negativo e quindi di controllare successivamente il decorso del trapianto, oppure anche terapie innovative che cambiano proprio la strategia, cambiano il concetto generale di approccio a questo tema. Queste strategie si basano sull’impiego di Car-T o di anticorpi bispecifici che sono in grado di attaccare quelle plasmacellule che producono anticorpi e in qualche modo andare più alla radice della problematica e ridurre l’ipersensibilità, cioè colpire quegli anticorpi che in maniera elevata possono determinare il rischio di un rigetto e quindi contrastano la possibilità di fare trapianto. Credo che queste due opportunità possano avere spazio nel futuro e, come si è visto anche in questo congresso, cominciano ad avere uno spazio nella letteratura scientifica suffragato da una serie importante di dati che forse in futuro potrà portare delle novità per i nostri pazienti”.
BELLIZZI: “OBESITÀ È FATTORE RISCHIO PER MALATTIA RENALE CRONICA”
“La malattia renale cronica è una malattia cronica non trasmissibile, estremamente diffusa, poco conosciuta perché non ha sintomi, ma oggi ci sono evidenze di una larghissima diffusione, molto più di altre malattie estremamente note come il diabete e come le neoplasie”. È quanto afferma alla Dire Vincenzo Bellizzi, direttore Uoc Nefrologia e Dialisi Aorn Sant’Anna e San Sebastiano di Caserta, a margine della seconda giornata di lavori del 67esimo congresso della Sin in corso a Sorrento (Napoli).”Il rilievo sociale di questa malattia – osserva – è legato non soltanto alla sua diffusione, ma anche alla sua evoluzione: la mortalità legata a questa malattia, a differenza della mortalità delle altre malattie croniche non trasmissibili che si è ridotta nel corso delle ultime decadi, è aumentata. Questo coincide con un aumento della diffusione di alcuni fattori specifici che agiscono di più sia sulla comparsa che sull’evoluzione della malattia, come ad esempio il diabete mellito, l’ipertensione arteriosa e l’obesità. Quest’ultima, in particolare, si deve considerare a tutti gli effetti un fattore di rischio di insorgenza di malattia renale cronica e di progressione e quindi è molto importante in queste condizioni, in particolar modo nel diabete e nell’obesità, individuare precocemente la presenza, la coesistenza di malattia renale e mettere in atto tutti i nuovi strumenti terapeutici, farmacologici soprattutto, ed eventualmente anche di tipo dietetico nutrizionale per – conclude Bellizzi – controllare la malattia e ridurre i rischi legati alla malattia renale cronica”.L’obesità aumenta fino al 63% il rischio di sviluppare la malattia renale cronica, mentre quasi un paziente su due con nefropatia diabetica è obeso. Parallelamente, nuove combinazioni farmacologiche stanno cambiando la prognosi della Mrc e le terapie cellulari Car-T aprono scenari impensabili fino a pochi anni fa per pazienti affetti da malattie autoimmuni renali. In questo senso gli esperti della Sin evidenziano anche come il ruolo dello stile di vita si integra a pieno titolo nella prescrizione medica. La nutrizione personalizzata (dieta ipoproteica integrata con le nuove terapie farmacologiche) e l’esercizio fisico adattato sono riconosciuti come veri e propri strumenti terapeutici per prevenire la progressione della Mrc e contrastare l’obesità.
AUCELLA: “CON CAR-T NOTEVOLE BENEFICIO A PAZIENTI CON NEFROPATIE”
“La rivoluzione delle Car-T può portare un notevole beneficio a pazienti affetti da diversi tipi di nefropatia e noi ci possiamo avvantaggiare dal fatto che c’è una lunga esperienza ematologica in questo senso. Si è visto che anche alcune patologie, da quelle ematologiche a quelle immunologiche che affliggono il rene, possono essere gestite con questo tipo di terapia. Sicuramente in questo momento siamo in delle fasi preliminari, ma abbiamo diversi pazienti che non rispondono alle terapie attuali e quindi in questi casi possiamo applicare questa terapia di frontiera che sicuramente negli anni prossimi vedrà uno sviluppo, anche perché verranno man mano semplificate le procedure che devono essere poste in essere per la loro applicazione pratica”. Così alla Dire Filippo Aucella, direttore della Uo di Nefrologia e Dialisi e dell’Irccs Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo (Foggia), a margine dei lavori della seconda giornata del 67esimo congresso della Sin in corso a Sorrento (Napoli).
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